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磺脲类降糖药失效的原因及对策

所在栏目: 时间:11-01 09:18
导读:许多糖尿病病人可能有这样的经历:曾经效果不错的磺脲类降糖药,用了一段时间之后,血糖却越来越高,这时,即便加大药物服用量也无济于事。 究竟是对降糖药物产生了耐药性,还是有别的原因?这时可能是出现磺脲类药物的失效问题了。那么,什么是磺脲类药物的...

许多糖尿病病人可能有这样的经历:曾经效果不错的磺脲类降糖药,用了一段时间之后,血糖却越来越高,这时,即便加大药物服用量也无济于事。

杭州雷曼期货配资公司 究竟是对降糖药物产生了耐药性,还是有别的原因?这时可能是出现磺脲类药物的失效问题了。那么,什么是磺脲类药物的失效?该怎么办呢?磺脲类药物的失效根据药物失效时间发生的早晚,分为原发性失效和继发性失效。如果一位糖尿病病人初次使用磺脲类药物治疗,当他服用最大剂量磺脲类药物(除格列齐特每日 4 片外,其余均为每日 6 片)达 1 个月以上时间,血糖控制仍未达标时,称为原发性失效。据估计,5%~20%的 2 型糖尿病病人会发生这种情况,多见于糖尿病确诊时间晚、胰岛功能已经衰竭的病人。

杭州雷曼期货配资公司 既然有磺脲类药物的原发性失效,当然也存在磺脲类药物的继发性失效。糖尿病病人在服药初期(数月到数年)血糖可得到满意控制,随着时间的推移,疗效越来越差,将口服药加至最大允许剂量连续 3 个月,空腹血糖仍超过 10mmol/L,称为继发性失效。据统计,每年有 5%~10%的 2 型糖尿病病人发生继发性失效,这主要是因为随着病情的进展,病人胰岛 B 细胞的分泌功能逐渐衰退,促进胰岛素分泌的药物疗效也随之下降,以至于完全失效。

杭州雷曼期货配资公司 一些糖尿病病人在出现口服降糖药失效后,往往对治疗失去信心,情绪低落,消极悲观,而这种不良情绪反过来又会促使血糖升高,使病情进一步恶化。糖尿病病人的口服降糖药失效并不意味着无药可医,通过调整治疗方案(比如加用胰岛素),血糖同样会得到良好控制。

杭州雷曼期货配资公司 所以,当你出现口服降糖药失效时,应当及时到医院就诊,与你的医生一起分析,查找原因,及时调整治疗方案。首先,应检查是否存在可以消除的因素,比如饮食控制不佳、缺乏运动、肥胖等,若有则予以纠正。如果经过前面的调整,你的病情仍未得到良好控制,这时应该考虑选用其他类型的降糖药。

需要注意的是,当病人出现磺脲类药物失效,说明其有功能的胰岛 B细胞组织已不足 30%,促胰岛素分泌的药物无法发挥有效的降糖作用,在选择药物联合治疗时,切忌再加用另一种促胰岛素分泌的药物,而应改用其他类型的降糖药,或与其他类型的降糖药联用。

杭州雷曼期货配资公司 目前,国内、外都倾向于及早加用胰岛素联合治疗,这对于补充内源性胰岛素分泌之不足、迅速控制血糖、减轻高血糖的毒性作用、保护残留的胰岛功能具有重要意义。不仅如此,两者联用还可节省外源性胰岛素用量,避免高胰岛素血症的危害,同时减轻外源性胰岛素对自身胰岛分泌功能的反馈性抑制。有些继发性失效的病人,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛 B 细胞功能有可能明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,以至可以重新改用口服降糖药治疗。当然,如果病人的胰岛功能已经严重受损,几乎没有分泌功能,则应完全换用胰岛素治疗。也有少数磺脲类药物继发性失效者联用双胍类、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物后,药效又重新恢复,这可能与这类药物改善了病人胰岛素的敏感性有关。

杭州雷曼期货配资公司 那么,糖尿病病人可以防止和延缓降糖药物失效的出现吗?答案是:可以。胰岛功能衰竭是造成降糖药物失效的主要原因,而长期高血糖的毒性作用,又是导致胰岛功能衰竭的罪魁祸首。为了延缓或避免口服降糖药物失效,首先,要早发现、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,减轻高血糖的毒性作用,减缓胰岛功能的衰竭。其次,国内、外众多临床研究证实,2 型糖尿病早期应用胰岛素及胰岛素增敏剂有利于保护胰岛功能。第三,不要单一过量服用磺脲类药物,主张不同类药物早期联合应用。

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